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　　常大叔患慢性肾脏病10余年，2017年开始腹膜透析治疗，4年前出现甲状旁腺素升高，同时合并有高磷血症，口服药物效果不佳，甲状旁腺素最高达到了1251.9pg/ml（标准值<110pg/ml），彩超提示甲状旁腺腺瘤增生，医生建议行甲状旁腺全切+甲状旁腺自体移植术。

　　甲状旁腺在哪里？

　　甲状旁腺是隐藏在颈部甲状腺后面的4枚微小腺体，正常的只有绿豆大小，重量和米粒差不多，别看它体积小重量轻，它的“本事”却很大。

　　甲状旁腺有什么作用？

　　甲状旁腺分泌的甲状旁腺素是调节血钙水平的最重要激素，具有升高血钙和降低血磷的作用。血钙和血磷的波动会影响心血管系统、神经系统和胃肠道等器官功能。

　　为什么肾功能衰竭病人会发生甲状旁腺功能亢进？

　　嘉兴市第一医院肾内科主任吴恒兰副主任医师解释：“对慢性肾功能衰竭病人来说，由于长期尿毒症的刺激，会使原本绿豆大小的甲状旁腺持续增大至蚕豆大小，甚至花生米大小，随之会出现一系列的全身不适，常见的有骨痛、骨骼畸形、骨折、下肢无力、全身瘙痒、全身血管钙化等，这就是继发性甲状旁腺功能亢进，而由此引起的心血管疾病往往是患者死亡的主要原因。”

　　为了确保常大叔手术安全，医院在术前组织了多次MDT（多学科联合）讨论，参与科室包括肾内科、头颈外科、麻醉手术部、放射科、超声科、核医学科、ICU、检验科、病理科等，确定围手术期管理方案，尤其是手术麻醉风险及术后应急处理。

　　“目前治疗继发性甲状旁腺功能亢进的方法主要是药物及手术治疗，药物治疗无效的难治性患者建议手术治疗，手术方式主要有3 种，分别为甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切术和甲状旁腺全切+自体移植术。”头颈外科主任唐坚主任医师介绍。

　　手术当天，还邀请了浙江大学附属第一医院肿瘤外科及肾内科专家全程指导，由唐坚主任主刀，在全麻下行甲状旁腺全切+甲状旁腺自体移植术，历时1.5小时，为常大叔切除了4枚花生米大小的病变旁腺，并移植了一小部分相对正常的旁腺组织到前臂皮下，术中出血约10 毫升，填补了全市该项手术的技术空白。

　　由于手术难度高，加之患者的基础情况，术后常大叔被送进ICU监护治疗，同时给予自动化腹膜透析，一天后便转回肾内科病房，甲状旁腺素降至19.4pg/ml，血钙稳定，血磷也恢复了正常。

　　回忆整个手术过程，常大叔对所接触的医护人员赞不绝口，“之前想到要开刀还是很紧张的，所以一拖再拖，本来我们几个病友还约着要去省级医院手术，现在看来完全没必要啊，我要把这个好消息带给他们。”

来源：嘉兴日报