糖尿病史15年的80岁高龄患者，半月前跌倒后一直卧床，近五日突发头晕、恶心，急诊入院后，测随机血糖为28.4mmol/l，处于严重高血糖状态。急诊完善相关检查后，怀疑患者出现了糖尿病急性并发症，“糖尿病酮症酸中毒”，立即收入我院内分泌科住院治疗。

       收入院后，患者持续处于昏睡状态，合并有心衰、贫血症状，血压一度跌至75/45mmhg。内分泌科主任孙小力结合患者糖尿病神经源性膀胱、尿潴留病史，以及辅助检查结果，初步判断患者并非糖尿病酮症酸中毒，而是更为凶险的复杂尿路感染造成的脓毒性休克。

       由于患者高龄且多并发症，不但泌尿系有严重感染，血栓风险也非常高，而且全身炎症反应sofa评分高达6分，情况十分危急。但家属执意不转入ICU治疗，坚持在内分泌科继续治疗。

                                                 （白蛋白值低）

                                                 （血小板值低）

                                          （存在严重感染或心衰）

                                              （血栓风险高）

                                          （C反应蛋白和白细胞双高）

       病情危重，内分泌科立即邀请外科专家会诊，通过多学科联合的方式进一步明确诊断结果，迅速敲定最佳治疗方案，而后孙小力主任立即带领姜雅雯医生经验性应用广谱抗生素，第一时间进行液体复苏，持续应用静脉泵入胰岛素，稳定住患者状态。

       经检查结果回报，患者明确诊断为脓毒症（全身炎症反应sofa评分6分），复杂性尿路感染（肾积脓），尿潴留，冠状动脉样粥样硬化性心脏病，心律失常（频发房早，阵发性房颤)，心功能不全，心包积液，电解质乱，失水，营养不良，低蛋白血症，贫血，肺内感染，2型糖尿病伴多个并发症，2型糖尿病性周围神经病变，2型糖尿病性周围血管変，胆囊结石。

       由于患者身体基础情况差、并发症多，如何精准治疗多种疾病，又平衡多疾病之间的碰撞，就成了一个难题。而且，在后续磁共振检查中，患者还出现了多发性肾积脓的情况。

                                                   （CT报告单）

                                                  （超声报告单）

       肾积脓是复杂性尿路感染中非常严重的一种表现。一旦出现肾积脓症状，就说明肾实质组织已经遭到广泛性破坏，大量坏死组织与肾脏形成脓腔，而且一旦出现多发性肾积脓，就意味着无法通过常规手术进行引流，这就为治疗更平添了一份困难。

       之后的几天时间里，孙小力主任每夜都睡在医院，根据患者状态不断调整药物用量，通过补液平衡水电解质，运用中西医结合的个性化治疗方案，使患者的病情逐步稳定。经过内分泌科全体医护人员的精准治疗与精心照护，患者已于近日顺利出院，能够独立进食，并下床走路。患者及家属非常感谢内分泌科全体医护人员，激动地表示，“如果没有你们，就没有我的第二次生命。”

信息来源：营口市中西医结合医院微信订阅号