上矢状窦是颅内大血管，上矢状窦破裂是非常严重的颅脑损伤，很容易导致大出血，该血管若阻塞，将出现恶性脑水肿，都将危及生命。近日，营口市中西医结合医院神经外科通过保守治疗和手术治疗两种方式，成功救治两名重度颅脑外伤患者。两名患者的成功救治具有较高的临床价值，充分展现了我院神经外科在颅脑创伤救治领域的深厚底蕴，更是彰显了医院面对疑难复杂患者时及时有效的团队配合精神。

病例一

上矢状窦损伤致硬膜外血肿，两侧出血180ml，保守治疗成功挽救患者生命。

       60岁的李大爷，因交通事故伤及头部送到我院就医。入院时病情极其危重，伴有头痛、头晕、恶心，颅脑CT提示为双侧额顶骨、右侧颞骨、左侧枕骨见骨质断裂错位，左侧顶骨轻度向内凹陷。双侧硬膜外出血，脑挫烈伤，蛛网膜下腔出血双侧陈旧腔梗。

       一般情况下颅内急性出血在50—70ml左右即可引起脑疝，可李大爷的出血量已经达到了惊人的180ml，必须马上进行抢救。因颅内的上矢状窦是脑内静脉血回流出颅的必经血管，发病急，进展快，短时间内可出现病情严重恶化，手术风险极高，术中患者随时可因颅内大出血危及生命。考虑到种种原因，家属决定放弃手术，采取保守治疗的方式。

                                                    （治疗前影像报告）

       “该患者颅脑损伤位置下有一重要的解剖血管即上矢状窦，结合影像资料上矢状窦损伤可能性极大，而上矢状窦损伤引起的双侧硬膜外血肿非常罕见，且十分严重，几乎均需要手术干预。通过保守治疗恢复良好的病例则非常少见，如处理不当将会出现大出血危及患者生命。”神经外科主任吕松林介绍道。

       李大爷入院时心率已经下降到40次/分，颅压明显增高，出现了呼吸衰竭的症状，随时都有生命危险。

       神经外科吕松林主任综合患者情况，拟定了周密的治疗计划，决定严密关注患者病情进展，通过注射脱水药物、白蛋白，保持呼吸道通畅等各种稳定颅压的措施，患者生命体征逐渐恢复了平稳。

                                              （治疗后影像报告）

       一周后，患者神志完全清醒。一个月后经过局部血肿引流术后，头痛症状明显缓解，现已顺利出院。

病例二

19岁男孩遭遇车祸，开放性重度颅脑损伤，开颅手术顺利清除血肿。

       开放性重度颅脑损伤、颅骨开放粉碎凹陷性骨折、右额叶多发脑挫裂伤、右额顶部急性硬膜下血肿......

       今年19岁的小王骑电动车时不慎与汽车相撞，头部流血不止，120接来我院，入院时已经陷入昏迷，前额部有一15cm长裂口，颅骨粉碎，且有部分脑组织流出，病情危重，随时有生命危险，病情十分危重，需立即行手术治疗。

                                                  （术前影像报告）

       考虑上矢状窦破裂，病情非常凶险，神经外科吕松林主任立即带领团队为患者完善各项术前准备，积极准备手术治疗。同时与麻醉科、手术室、输血科紧密沟通，保障患者顺利通过绿色通道进行救治。 

       由于上矢状窦由纤维组织构成，弹性差、管壁薄、支撑力差、损伤后不易回缩，故出血难止，于是神经外科团队组织进行多次进行讨论、研究，制定了周密的手术方案，确保手术顺利进行。

                                                       （术后影像报告）

       手术过程一切顺利，止住了静脉窦的出血，清除了脑内血肿。术后十天患者意识逐渐恢复，一个月后康复出院。三个月后顺利完成颅骨修补。

                                          （颅骨修补术前后对比图）

信息来源：营口市中西医结合医院微信订阅号