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强化医疗医保深度融合 共筑健康保障新篇章

发布时间： 2024-07-12

为深入贯彻国家医疗卫生体制改革精神，进一步推动医疗与医保的深度融合与高效联动，近日，我院召开了医疗医保工作推进会。会议聚焦医保在临床工作中的监督指导作用，明确了建立医保在指导临床、促进医疗服务能力提升中的关键地位，并详细部署了后续工作重点，旨在构建风清气正的医疗环境，提升患者满意度和就医体验。医院各临床科室、辅助科室及相关职能科室主任参加会议，会议由院长孟浩主持。

孟浩院长指出，一是强化医保监督指导，引领医疗行为规范化。会议强调，医保部门将在临床工作中发挥更加积极的监督和指导作用，成为DIP结算、医保资金使用、医疗行为监督的“风向标”和“指挥棒”。通过建立临床、医保监督核算体系，每科设立医保专员，由医保科统一培训和监督，确保医保政策在临床一线得到有效执行，同时，建立医保支付自查预警机制，提高医保基金使用效率，促进医疗资源的合理配置和医保基金的高效使用。二是聚焦病案管理，保障医保结算科学合理。为确保医保DIP结算编码的准确性和合理性，会议决定由医保科、医务科、病案室、各临床科室联合组建医保病案编码委员会，对临床病例进行专业评估和审核。这一举措将有力提升DIP结算的精准度，保障医患双方的利益最大化，促进医疗服务的公平性和可持续性。三是优化绩效分配机制，激发医务人员积极性。会议提出一系列创新举措，完善科室绩效二次分配核算，指导各科室合理安排分配方式，强化多劳多得机制；精确测定和测算临床科室医生的量化指标，确保统计口径和方式的统一；增加新技术应用和新诊疗项目，建立相应的绩效权重比例，以鼓励创新和提升医疗服务质量。四是加强医疗服务监管，提升医疗质量与安全。医务科作为医疗服务行为监管的主体，将进一步加强科室管理，完善病案、三级医师查房、出入院管理等制度，加强初诊收入院患者的临床路径管理。五是临床及辅助科室齐头并进，共筑医疗新生态。各临床及辅助科室要配合医院各职能科室，开展科室精细化管理，完善十八项核心制度的落实，加强医疗服务质量管理，健全科室内控管理和成本核算，提升医保、绩效管理效能，进一步提升患者就医体验。

各分管领导表示对以上问题认真梳理并严格督导落实。通过加强督导和检查力度，确保各项措施得到有效执行和落地见效。同时，还将建立定期反馈机制，及时了解工作进展和存在的问题，以便及时调整和完善工作方案。

此次医疗医保工作推进会的召开，不仅为我院下一步医疗医保工作指明了方向，也为构建更加完善的医疗卫生服务体系奠定了坚实基础。未来，我们将继续秉承以人民健康为中心的发展理念，不断创新管理机制和服务模式，为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医疗服务，为医院可持续发展贡献力量。

文案来源：营口市第三人民医院