近日，我院麻醉科迎来了一场极具挑战性的手术。一位 72 岁的男性患者陈某，因摔伤导致胸 12 椎体骨折，急需进行胸 12 椎体骨折切开复位钉棒系统内固定术，但患者的身体状况极为特殊，合并多种基础疾病，麻醉风险极高。为了保障陈某能够顺利实施手术，我院多学科会诊制定诊疗方案，目标不仅是保障手术安全，还要做到“快速康复”。

患者患有长达30年的强直性脊柱炎，在进行查体时，其颈部活动严重受到限制，属于困难气道Ⅳ级（根据ASA 分级方法，Ⅳ级:有严重系统性疾病，已丧失工作能力，机体代偿、功能不全，伴有严重系统性疾病，经常威胁着生命，实施麻醉和手术有极大的风险）。经询问病史，患者三年前进行过冠脉支架手术，通过心血管介入手术处理了两支血管，如今仍有钝缘支 80%的狭窄，并且回旋支已经闭塞。其心电图显示：异位心律、房颤伴快速心室率、ST 段压低、心室率达 161 次/分。患者阵发性快速房颤已有 2 年，存在发生附壁血栓脱落的风险，还有可能发生组织器官低灌注，有急性心血管事件发作的风险。心血管临床医学中心术前评估为极高危。经胸部 CT 检查显示慢支肺气肿，双肺下叶有渗出，双侧胸腔积液且满布肺大泡。血气分析结果为：血液酸碱度（A—PH）7.47，血液氧分压（A-PO2）47.1mmHg，血液二氧化碳分压30.90mmHg，血氧饱和度（O2SAT）87.30%，被诊断为Ⅰ型呼衰，呼吸与危重症医学科术前评估为高危。

患者在围手术期（术前、术中、术后）极易出现心肺脑等脏器的不良状况，但手术迫在眉睫，为保障手术能够顺利进行，我院骨科临床医学中心15楼病区王帅副主任在术前调理患者的心肺功能之时，发起全院会诊。经过医务科刘畅主任、呼吸与危重症医学科刘艳芝主任、心血管临床医学中心孙丽丽副主任、风湿免疫科杨雪松主任、麻醉科的吕振江主任从各自的专业领域着手，给出了科学且严谨的治疗建议和意见，致力于把手术前期呼吸循环等意外情况的发生概率降到最低。

与此同时，在我院麻醉科胡景维主任、刘春秋副主任以及吕振江副主任的引领下，组织全科展开深入的术前探讨，对患者进行全面、综合的全身各系统术前评定，明确麻醉术前评估为极高危。麻醉科团队拟定了缜密的麻醉方案和麻醉应急举措，以应对各种可能会出现的意外状况。为确保患者安全，麻醉医生做好了清醒状态下的气管插管准备，并备齐各种抢救药品和物品，实施有创血压监测等措施。手术进程中，通过纤支镜引导，成功达成气管插管，稳定维持患者手术中生命体征平稳。术后，患者在清醒的状态下顺利拔出气管导管，平安返回病房。术后访视均表明，患者各个方面的状态良好，患者及其家属对手术效果非常满意，并送来锦旗表达谢意。

此次手术的成功，彰显了营口市人民医院麻醉科团队无比卓越的精湛技术和专业素养，手术前期的管理在省内处于领先水平，他们以高度的责任感和敬业精神，为极高危患者的生命安全筑起了坚实防线。在多学科协作的有力支持下，营口市人民医院将继续秉持卓越品质，为广大患者提供优质、安全的医疗服务，守护每一位患者的健康。

营口市人民医院麻醉科简介

营口市人民医院麻醉科成立于1993年。在医院快速发展的背景下，麻醉科拥有可视化技术，困难气道管理工具，血流动力学监测及脑功能监测等多项省内领先的麻醉及监测技术，为临床各科各类手术麻醉提供了安全、高效的保障。

近年来通过“走出去、请进来”加强交流与合作。特别是在学科建设，临床麻醉及麻醉系统的升级，多功能麻醉恢复良好的运行，高效运转模式下麻醉安全管理体系的建立，麻醉质控的落实，使得临床麻醉水平和工作效率进一步提高，在疑难和危重患者的抢救及围术期的管理方面积累了丰富的经验，优化围术期安全管理体系，大大提高了平台服务能力，以麻醉质控，不良事件溯源为抓手，充分发挥多功能恢复室的优势，紧密围绕科室防控工作“围术期麻醉安全和质量管理体系的优化”进行学科建设。

来源：营口市人民医院微信公众号