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上海市医保大数据创新实验室启动

发布时间： 2024-01-18

1月17日，上海市大数据中心、上海市医保中心、中保科联三方共同启动上海市医保大数据创新实验室（商业保险），国家金融监督管理总局上海监管局与上海市医疗保障局同期签署《关于加强基本医保和商业健康保险行业监管合作备忘录》。这一系列举措，标志着上海各方协同深化医保大数据应用，推进商业健康保险与医药医疗服务供给侧改革、支持创新药械发展等方面迈入合作新阶段，将进一步提升数据惠民能力，助力更多惠民举措快速落地。

近期，国家数据局等部门印发的《“数据要素X”三年行动计划（2024-2026年）》提出，依法依规探索推进医保与商业健康保险数据融合应用。近年来，上海市医疗保障局、国家金融监督管理总局上海监管局、上海市大数据中心、上海保险交易所等部门通力配合，在多项领域开展合作。

比如，推动使用职工医保个人账户历年结余资金购买商业健康保险产品。这一举措既促进了上海保险业快速发展，也助力上海多层次医疗保障体系的建设。2023年，上海新增“保险码”作为销售平台，同时丰富项目产品供给，目前该平台已上线涵盖儿童医疗、老年医疗、癌症医疗和特药保障等责任在内的30款产品。截至2023年末，个人账户相关产品累计覆盖人群近90万人次，活化医保个人账户资金4.3亿元，提供风险保障超2000亿元。又如，连续三年指导推出上海城市定制型医疗保险“沪惠保”，覆盖人群近1000万人，有超50%的医保参保人购买，已赔付约15亿元。

未来，上海市医保大数据创新实验室将在落实加强个人信息保护、严格确保数据安全前提下，充分发挥数据要素乘数效应，探索更多应用场景。具体包括：

一是巧做“加法”，相关部门将支持行业研发提供特药保障的健康保险、药物临床试验责任保险等，进一步丰富产品谱系，满足群众多样化的保障需求。

二是善做“减法”，减材料、减跑动，提升群众理赔体验感和满意度。实验室的启动，将进一步提升医保数据在商业健康保险产品理赔过程中的应用。在个人授权基础上，投保人通过在“随申办-保险码”一码通赔平台提交申请，可以实现免材料理赔，提升理赔效率。目前，沪惠保项目已实现“快赔”“主动赔”服务，快赔率达65%。

三是会做“乘法”，加快推动“医+药+险”生态融合发展，让好药、新药加快从实验室走向诊疗室，惠及更多百姓健康。

自2023年《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》发布以来，多项促进商业健康保险发展的务实举措相继落地显效。下一步，各方将秉承“协同合作、共建共享”原则，加强基本医保和商业保险行业监管合作，积极赋能保险业和生物医药产业发展。

（来源：上海学习平台 文汇报 作者：唐闻佳）