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全髋关节置换翻修术中髋关节周围软组织的力学问题

发布时间： 2023-06-20

股骨偏心距的恢复是所有全髋关节置换术中都应遵循的力学原则之一。已经有大量文献证实了恢复或重建股骨偏距的价值，Sakalkale等对接受双侧全髋关节置换的患者进行了观察，结果显示：与未完全恢复股骨偏距的一侧相比，完全恢复股骨偏距的一侧磨损更小。

01恢复股骨偏距的意义

① 恢复外展肌肉的张力，从而减少肌肉收缩时的关节应力，使磨损减少。

② 恢复外展肌张力也能提高关节的稳定性并降低脱位风险。

③ 恢复股骨偏距也可以避免骨对骨和组件对组件的撞击，这样可以继发性的减少脱位的发生。

02恢复股骨偏心距的方式

① 增加假体头颈长度可以恢复股骨的偏心距，但有可能导致手术侧下肢延长，这是在初次置换或翻修术中需要注意的地方。

② 另一种选择是小颈干角的股骨假体，通常标准的135°颈干角股骨假体之外，还有127°颈干角的股骨假体可选，以增大股骨偏距，但当前的观点认为选择假体时，应尽量保持相同的颈干角，从而避免术侧肢体过度延长。

03假体选择

① 股骨侧：可以选择使用一体式的股骨翻修假体来恢复股骨的偏心距，这些假体在拥有多种偏心距可选外，还保持着相同的颈干角，进而能够灵活调整股骨偏距的同时，避免肢体过度延长（图1）。

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图1 一体式翻修股骨柄

② 髋臼侧：同样如果股骨假体组件固定良好，而只有髋臼假体组件需要翻修，或者仅仅实施内衬的更换，则可以选择带偏心距的内衬以恢复股骨偏距，尤其是翻修相对早期的人工髋关节假体，无法通过颈长或颈干角的调整以获得良好的偏距重建时（图2）。

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图2 偏心距髋臼内衬

（信息来源：嘉思特医疗）