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2022-2024年度“科创中国”创新基地申报书

发布时间： 2022-05-18

附件

2022-2024年度“科创中国”创新基地申报书

一、申报单位基本情况

 

依托单位

名称

（规范填写依托单位全称）

 

统一社会信用代码

（上传证照扫描件）

 

单位属地

省（自治区、直辖市）    市（区、州）    县（区）   

 

通讯地址

  

 

联系人

姓名

 

手机

 

 

电子邮箱

 

单位电话

 

 

工作单位及职务

 

 

申报单位简介（300字以内）

（简要介绍申报单位成立背景、业务范围，参与“科创中国”工作情况等）

 

推荐单位

名称

（省级科协或全国学会。同一创新基地只能选择一个渠道进行推荐）

 

二、申报创新基地类别（单选）

 

□产学研协作       □创新创业孵化      □国际创新合作

 

拟设立的创新基地名称

“科创中国”´´（尽量具体，可为学会、高校、园区、细分产业领域等）产学研协作（创新创业孵化/国际创新合作）创新基地

 

拟设立的创新基地选址

（可为依托单位所属的实验室、研究院、创新创业中心等）

 

三、拟开展的重点工作（多选）

 

□“揭榜挂帅”创新攻关   □联合企业开展技术研发  □产业链上下游企业对接  □联合实施科技项目   □技术对接、验证和转化服务  □开展科技服务活动  □境外科技成果转移转化 □国际科创项目落地

□其他（请简要说明：                     ）

 

四、软硬件条件（不具备的项可不填）

 

硬件标准

硬件情况介绍

（可上传照片）

 

专职人员

专职工作人员情况介绍

 

国内专家

姓名

职务/职称/职衔

是否专职

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

海外专家

姓名

职务/职称/职衔

国籍

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

工作基础

此前开展相关工作的情况及证明材料

（可上传成果证明、活动照片、新闻链接等）

 

 

代表性企业

已服务或孵化的代表性企业

 

 

典型案例

产学研协作/创新创业孵化/国际创新合作典型案例介绍（300字以内）

 

组织联结

参与“科创中国”情况，与科协组织和学会组织合作的情况

 

配套条件

政策、场地、资金等资源保障情况

（可上传政策文件中相关内容，政府支持的实验、验证、中试、生产线等场地照片，资金、基金等）

 

参与单位分工

如有多家单位参与建设，需明确各参与单位分工和各自责权利

 

五、分阶段建设目标（2022-2024年度范围，每项300字以内）

 

实施阶段

目标内容

时间计划

第一阶段

 

年 月至

年 月

第二阶段

 

年 月至

年 月

……

 

 

六、申报单位意见

以上申报材料属实，特申报2022-2024年度“科创中国”创新基地。

单位负责人（签名）：

年   月   日

单位公章                   

七、推荐单位意见（如有多家推荐单位，可分别盖章）

同意推荐***（单位名称）申报“科创中国”创新基地。我单位将加强对所推荐创新基地的资源统筹、工作协调与过程监督，推动如期高质量完成创新基地建设任务。

推荐单位负责人（签名）：

年   月   日

单位公章