原创 张学博 生命健康科技智库 2020-02-19 14:38

新的一年和新的十年伊始，展望未来，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2020年1月13日发布了未来十年全球面临的健康挑战清单。该清单是根据全球专家的意见编制，反映出人们对领导者未能在核心的卫生优先事项和系统上投入足够资源的深切关注。这使生命、生计和经济处于危险之中，并且这些问题都不易于解决。WHO指出，这些挑战不仅仅是卫生部门面临的问题，也是全人类面临的共同威胁，需要全人类的共同行动和努力。

随着2030年的临近，为实现“2030年可持续发展目标”，联合国大会强调未来十年必须是“行动的十年”。WHO就未来十年全球健康面临的挑战和将采取的应对措施列出了清单，下面做简要介绍。

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在气候问题争议中增强健康

气候危机会带来健康危机。空气污染每年估计造成700万人死亡，而气候变化则导致更多的极端天气事件，加剧了营养不良、疟疾等传染病的传播。心脏病发作、中风、肺癌和慢性呼吸道疾病死亡的四分之一以上与导致全球变暖的气体排放量有关。公共和私营部门的领导人必须共同努力净化空气并减轻气候变化对健康的影响。

2019年，全球50多个国家的80多个城市承诺遵守WHO的空气质量指南，并同意调整其空气污染和气候政策。2020年，WHO将努力为政府制定一套预防或减少空气污染健康风险的政策方案。

2

在冲突和危机中提供健康服务

2019年，WHO统计在11个国家中发生978起伤医事件，导致193人死亡。WHO对50个国家的58个紧急事件做出了反应，部署了流动医疗团队，改善了疾病检测和预警系统，开展了疫苗接种运动，分发了药品并培训了医务人员。WHO正在与国家和伙伴合作加强卫生系统，改进公共卫生突发事件的准备与应对工作并增加应急资金。

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使医疗保健更公平

持续扩大的社会经济差距使人们获得健康服务的质量存在巨大差异。富国和穷国之间的预期寿命存在18年的差异，甚至城市之间的差距也很大。同时，癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病等非传染性疾病的全球患病率上升，尤其在中低收入国家的负担过重，而且会迅速耗尽较贫困家庭的资源。

WHO正在与其伙伴合作，改善各国儿童和孕产妇保健、营养、性别平、精神健康，使其获得充足的水和卫生设施。WHO还将就各国如何更好地减少卫生保健不平等提供指导，例如，通过改善公共和私人卫生服务的治理和管理。减少不平等现象的最好方法之一是通过初级卫生保健，它可以解决人们大部分的健康需求。WHO呼吁所有国家将其国内生产总值的1％以上分配给初级卫生保健，以使更多的人在家附近就能获得优质的医疗服务。

4

扩大获得药品的机会

世界上约有1/3的人无法获得药品、疫苗、诊断工具和其他基本保健产品。在低收入和中等收入国家，药品和其他医疗产品是大多数医疗系统的第二大支出，也是私人医疗支出的最大组成部分。

2020年，WHO将优先关注药品的全球获取，包括：打击不合格和伪劣医疗产品；增强低收入国家在整个供应链中确保医疗产品质量的能力；改善对包括糖尿病在内的非传染性疾病的诊断和治疗机会。

5

消灭传染病

2020年，传染病如艾滋病、肺结核、病毒性肝炎、疟疾、被忽视的热带疾病等会导致约400万人死亡，其中大多数是穷人。有些疾病即使有可预防的疫苗，也会持续导致人员伤亡，例如，2019年因麻疹导致的死亡达14万人，其中许多是儿童。尽管小儿麻痹症已接近消灭，但2019年有156例野生脊髓灰质炎病毒病例，是2014年以来最多的。根本原因是疾病流行国家的经济水平不足和卫生系统薄弱，再加上缺少富裕国家的支持。迫切需要更大的政治意愿和增加对基本医疗服务的资金投入；加强常规免疫；提高医疗数据质量及其可用性，并加大力度减轻耐药性的影响。还需要对新药物和疫苗研发加大投资。

6

为应对流行病做好准备

未来不可避免会出现一种新的、高度传染性的空气传播病毒大流行（很可能是流感毒株），大多数人对该新病毒缺乏免疫力。这类流行病何时在何地暴发还不得而知，但是一旦发生会迅速蔓延，给数以百万计的生命带来潜在威胁。同时，由于气候变暖，蚊子等病媒种群的生存范围扩大，随着这些媒介传入新地区，使登革热、疟疾、寨卡病毒、基孔肯雅热和黄热病等媒介传播疾病正在全球蔓延。WHO正在为各国提供基于证据的投资建议，加强卫生系统和卫生基础设施建设，以便在发生突发公共卫生事件时能保证人们的安全。2019年，全球备灾监测委员会（Global Preparedness Monitoring Board，GPMB）发布报告，旨在向世界提供有关应对健康危机的准备状况，提出了国家和多边机构应采取的7个具体步骤，包括加强国际合作、国内加强备灾和增加资金等。

7

保护人们远离危险产品

食物不足、不安全和不健康饮食导致全球近1/3的疾病负担。饥饿和粮食不安全继续困扰着数百万人，粮食短缺、粮食作物被用作战争武器。同时，随着人们食用含糖量、饱和脂肪、反式脂肪和含盐高的食物和饮料增加，导致超重、肥胖和其他饮食相关疾病在全球范围内呈上升趋势。另外，只有少数国家的吸烟量在减少，大多数国家的吸烟量呈上升趋势，越来越多的证据表明电子烟也存在健康风险。WHO正在与各国合作，制定基于证据的公共政策，加大投资和私营部门改革，以重塑食品系统，提供健康和可持续的饮食。2019年，食品行业提出在2023年前消除反式脂肪的计划，但还需要进行更多努力。WHO正在与各国合作，加强实施烟草控制政策的实施。

8

投资并培训医务人员

医务人员工资低，导致世界各地都缺乏医务人员，危及卫生和社会保健服务以及可持续的卫生系统。到2030年，全球中低收入国家中需要增加1800万医务人员，其中包括900万护士和助产士。为了鼓励医学教育和医务人员的技能培训和再教育投资，世界卫生大会将2020年定为“护士和助产士年”。WHO将与合作伙伴一起在2020年4月的世界卫生日发布《世界护理状况》（State of the World’s Nursing）报告。WHO正在与各国家合作，刺激新的投资来培训医务人员并提高医务人员薪水。

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保护青少年安全

每年有超过100万名10-19岁的青少年死亡。导致青少年死亡的主要原因是交通意外、艾滋病毒、自杀、下呼吸道感染。酗酒、吸烟和吸毒、缺乏体育锻炼以及以前受到儿童虐待的情况都增加了这些死亡的风险。2020年，WHO将为决策者、医疗从业者和教育者发布题为“帮助青少年健康蓬勃发展”的新指南。目的是促进青少年心理健康，防止吸毒、酗酒、自我伤害和人际暴力，并向年轻人提供预防艾滋病毒和其他性传播疾病、避孕、妊娠和分娩相关信息。WHO将继续与政府合作，以改善严重伤害后的紧急创伤护理。

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获得公众信任

信任能让患者更好地信赖医疗服务并听取医务人员的建议，如疫苗接种、服药或使用避孕套方面的建议。公共卫生质量因社交媒体中无法控制的错误信息传播以及对公共机构信任下降而受到损害。反对接种疫苗运动一直是导致可预防疾病死亡人数上升的重要因素。 WHO正在与各国合作以加强初级卫生保健，以便人们可以从自己认识和信任的人中轻松地获得自己社区中有效且负担得起的服务。WHO正在与Facebook、Pinterest和其他社交媒体平台合作，以确保其用户获得有关疫苗和其他健康问题的可靠信息。建立科学素养和健康教育至关重要。科学家和公共卫生界需要更好地听取他们所服务的社区的意见。最后，WHO必须投资建立更好的公共卫生数据信息系统。

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充分利用新技术

新技术正在彻底改变预防、诊断和治疗多种疾病的能力。基因组编辑、合成生物学和数字健康技术（例如人工智能）可以解决许多问题，但也给监管提出了新的问题和挑战。如果不更深入地了解其伦理和社会影响，这些新技术不仅不能帮助人们，还有可能会带来新的伤害。 2019年，WHO成立了新的人类基因组编辑和数字健康咨询委员会，汇集了世界领先的专家来审查证据并提供指导。WHO还与各国合作，使它们能够计划、采用并从提供临床和公共卫生解决方案的新工具中受益，同时支持更好地监管其发展和使用。

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应对抗生素耐药性

抗生素耐药性（Anti-microbial resistance，AMR）可能使现代医学退回到几十年前的抗生素时代，那时常规外科手术都是有害的。AMR的发生源于多种因素，包括不规范的处方和抗生素滥用、缺乏优质和负担得起的药品，以及缺乏清洁的水、卫生差，缺乏对感染的预防和控制等。 WHO正在与国际和各国环境、农业和动物部门合作，通过解决其根本原因来减少抗生素耐药性的威胁，同时鼓励研发新型抗生素。 

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保持医疗系统清洁干净

全球大约有1/4的卫生机构缺乏基本的供水服务。水、环境卫生和个人卫生服务（Water,sanitation and hygiene, WASH）对于运行良好的医疗系统至关重要。WHO及其合作伙伴目前正在与35个中低收入国家合作，以改善其医疗设施中的水质和卫生条件。全球目标是到2023年所有国家的计划、预算和实施行动中包含WASH服务，到2030年，全球所有医疗机构都应拥有基本WASH服务。

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原文题名：Urgent health challenges for the next decade

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