科创中国
肺结节领域的中、西医诊疗策略
发布时间:
2022-08-25
截止日期:2022-12-31
价格 双方协商
地区： 北京市 市辖区 西城区
需求方： 首都***医院
行业领域
生物与新医药技术
需求背景
肺结节是指胸片、CT上发现肺上有结节状或者球形的病灶，直径在3cm及以下，是一种原因不明的多系统、多器官的肉芽肿性疾病，病变常见于肺和胸内淋巴结，早期患者无症状，多在做胸片检查时发现。不同原因导致的肺结节，病情严重程度也不同，如炎症、自身免疫性疾病导致的肺结节，病情通常不严重。如果是支气管肺癌等肺部恶性肿瘤引起的肺结节，病情通常比较严重。
1、炎症：多种感染可以导致肺部出现3cm及以下的结节，无论是普通细菌感染、结核分枝杆菌感染、真菌感染，还是衣原体、支原体感染，一般都可以通过经验性抗感染治疗达到临床治愈，不属于严重的疾病；
2、自身免疫性疾病：比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，双肺可能出现多发性结节，这时可以口服免疫抑制剂，比如泼尼松、甲氨蝶呤等来控制临床症状，通常也不属于十分严重的疾病；
3、肺部恶性肿瘤：如果为肺部的恶性肿瘤，此时出现的肺结节就比较严重，可能是肺外肿瘤转移到肺内所导致，这时虽然肺结节的直径没有超过3cm，但癌症已经属于晚期，即使进行手术也无法切除，只能依据肿瘤的病理类型采取化疗、放疗、靶向治疗。由于肿瘤得不到切除，而化疗、放疗、靶向治疗的疗效又不够确切，通常就不能达到临床治愈，这样的肺结节比较严重。也可能是原发于肺部的恶性肿瘤，如支气管肺癌等，建议根据肺结节大小，及时采取相应的手术治疗，并根据术后病理情况展开后续治疗。
肺结节的患者在治疗期间，应观察有无咳嗽、咯血等伴随症状，还要注意监测体温、血压的变化。如果出现任何不适症状，应及时就医，由医生指导治疗，不可盲目用药，避免延误病情，而导致严重后果。
需解决的主要技术难题
1. 肺结节是一种影像学表现，而非一种独立的疾病，根据病因可将肺结节分为肿瘤、炎性、血管性、先天性及其他病因，其中90%以上的结节属于良性。现代医学对于肺结节中的某些常见类型（如磨玻璃结节（GGN））的确切发病机制目前认识尚不明确。
2.中医治疗肺结节既往研究较少，缺乏高级别证据，明确研究问题是开展临床研究的前提，如何利用现有的资源，综合运用多种研究方法，找到中医治疗肺结节的优势环节、优势方药、明确目标人群，和确定有效结局是目前研究的首要任务。
期望实现的主要技术目标
1.应开展肺结节特别是磨玻璃结节（GGN）的临床和基础研究，对其病因、生物学行为和最佳干预策略进行深入探讨，同时尽快建立中西医结合肺癌诊疗专家共识，指导临床医生规范、科学、精准地进行有效干预。
2.肺结节科普有待加强，注意过与不及，重点需让公众了解肺结节与肺癌的关系、高危结节的治疗方法、肺结节的常规随访与管理，通过增强认知缓解紧张焦虑情绪。
需求解析
解析单位：“科创中国”中医药产业科技服务团（中华中医药学会） 解析时间：2022-08-31
郭继华
中医科学院中医药传承博士后导师单位、国家级中医住院医师规范化培训基地、国家首批癌癌痛规范化治疗病房
院长
综合评价
1、1厘米以下的纯磨玻璃结节先不要开，半年或一年复查（个人建议应该半年）。1-2厘米的纯磨玻璃结节视结节位置，如果可以楔切的部位则建议楔切；楔切偏深，但能肺段切除的部位则建议段切；若只能肺叶切除的部位则建议先不要切（因为随访到进展或出现实性成份，反正也是肺叶切除，迟个2年、3年，也许有的可迟个4-5年再来开，至少这几年肺功能维护更好，也没有手术导致的相应不适）。
2、随访进展的纯磨玻璃结节，密度的增加或出现实性成份需立即干预，而仅范围的扩大，则仍可安全随访。
3、多发磨玻璃结节的干预要更加保守，因为你切了目前的病灶，还会有新的病灶长出来或者小的大起来，所以对于多发的，应该随访到有出现实性成分了，也就是说再不干预有危险了，那得处理，而且优选楔切或肺段切除。真的如果实在太多，那只处理主病灶，其他能兼顾的兼顾一下，兼顾不到的次病灶则留着观察随访。
手术治疗我们先来看肺癌治疗指南对于手术方式的推荐：（一）肺功能无法耐受肺叶切除；（二）直径小于2厘米且具备“原位腺癌或微浸润腺癌、磨玻璃成分大于50%、倍增时间大于400天”其中之一，则可选择亚肺叶切除，相比楔形切除更推荐肺段切除。
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