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不同麻醉方式对腹股沟斜疝修补术后患者康复指数及外科满意度影响
成果类型：: 新技术
发布时间: 2022-10-31 18:12:13
科技成果产业化落地方案
方案提交机构：成果发布人| 韩景文 | 2022-10-31 18:12:13
目的通过前瞻性随机对照研究,比较3种不同麻醉方法对腹股沟斜疝修补术（OIHR）后患者术后康复指数（QoR）和外科满意度的影响。方法 90例拟行腹股沟斜疝修补术患者随机分为3组:对照组:神经阻滞组（NB）和腰麻组（SA）;实验组:神经阻滞+单次小剂量腰麻组（NB+SA）。每组30例。主要结局指标:手术后患者康复指数（QoR）和外科满意度;次要结局指标:术中静脉辅助用药、术中各时间点心率和平均动脉压。结果 NB+SA组患者术后第1天QoR（中位数,四分位间距）优于NB组和SA组（P＜0.05）,分别为NB组QoR 15（13,18）,SA组QoR 16（15,17）,NB+SA组QoR 18（16,19）。NB+SA组患者术后第2天QoR（中位数,四分位间距）优于SA组（P＜0.05）,3组分别为NB组QoR 18（15,20）,SA组QoR 17（16,19）,NB+SA组QoR 20（18,20）。外科满意度:NB+SA组＞SA组＞NB组（P＜0.05）。术中静脉辅助用药NB组＞NB+SA组＞SA组（P＜0.05）。结论神经阻滞+小剂量腰麻较神经阻滞和腰麻患者术后康复质量更好,满意度高
腹股沟斜疝修补术常规腰麻阻滞可靠，肌肉松弛好。但术后并发症多，术后镇痛持续时间短，致主观感觉差，影响康复，延长住院时间，增加住院花费。神经阻滞可避免腰麻麻醉风险，术后镇痛效果好，恢复快、出院早，但单纯应用神经阻滞麻醉常因阻滞不完全致镇痛效果差，影响手术操作和外科大夫满意度，追加静脉补救药物又增加静脉全身麻醉风险。 本项目采用神经阻滞麻醉联合小剂量腰麻的新型麻醉方法，保留了神经阻滞与腰麻的长处，又避免了阻滞不全与术后恢复慢的缺点，更安全确切。技术路线：选择Ｌ2 ～3 作为穿刺点，注入0.375%布比卡因1.5mL。 控制麻醉平面在Ｔ８～１0至Ｓ5。在Ｂ超引导下,找到患侧腹横筋膜、髂腹下／髂腹股沟神经，分别推注20ｍＬ0.375%罗哌卡因共计４0ｍＬ。术后外科医生满意度通过等级标尺评价外科满意度，包括４个等级（不满意、一般、好和非常好）检验。结果显示：该新型麻醉方法保证术中麻醉需求的同时，增加了患者及外科大夫的满意度，也有利于患者的术后康复，缩短患者住院时间，减少患者治疗费用，在单侧腹股沟疝修补术中应用是一项新的科学麻醉方式。
本项目可以用于外科手术腹股沟斜疝修补，不增加麻醉费用，术后预防用药减少，有利于节约医疗资源，可作为腹股沟疝患者麻醉的优先选择
单县东大医院有限公司是一所集医教研于一体的综合性医院，拥有C型臂、GE螺旋CT、日立磁共振、陀螺刀、Stors腹腔镜、全自动生化分析仪、GE彩超等先进的医疗设备。目前已形成以微创外科、无痛治疗、介入治疗为特色的临床诊疗体系。
1.本研究中单侧腹股沟斜疝手术麻醉方式为联合麻醉，神经阻滞在Ｂ超引导下操作，患侧腹横筋膜层面找到髂腹下／髂腹股沟神经，推注低浓度0.375%罗哌卡因。腰麻布比卡因量减少至1.5mL，对比神经阻滞组、腰麻组术中麻醉药物剂量、静脉辅助用药、术中各时间点心率、平均动脉压变化、患者术后第１天、第2天早期康复情况、患者主观感受、外科医生满意度等指标，采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数±标准差或中位数、四分位间距表示，计数资料以百分比表示；计量资料组间比较用方差分析或秩和检验，计数资料组间比较采用χ2 检验或双侧Fisher确切概率法。
2.单侧腹股沟斜疝手术中神经阻滞+单次小剂量腰麻保留了神经阻滞与腰麻的长处，又避免了阻滞不全与术后恢复慢的缺点，安全性高，对机体影响小，大大提高了外科大夫满意度与患者康复指数。
3.本项目应用后，产生了良好的经济社会效益，对基层医院具有良好的社会宣传作用和经济效益。符合外科系统加速康复外科ERAS理念，符合当前医疗发展趋势，应在临床上得到广泛的应用和推广。缩短了患者住院周期，为患者家庭及社会医疗节省开支，吸引更多的患者就诊治疗，促进经济社会发展产生了巨大的作用。
通过技术合作，使技术得到更广泛的应用，提升技术升级，造福更多群众。
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