流行病学研究发现胆汁反流是萎缩性胃炎及胃癌前病变的危险因素，我们团队既往前期随机对照临床研究也证实了BR与胃黏膜损害的相关性。伴有BR的慢性萎缩性胃炎患者IM率明显高于不伴有BR的慢性萎缩性胃炎患者，且伴BR的慢性萎缩性胃炎患者IM严重程度亦高于不伴有BR的慢性萎缩性胃炎患者，BR与胃黏膜IM显著相关，且BR可加重胃黏膜IM的程度。因此本研究认为，BR可能是胃黏膜肠化的一个独立、重要的因素，且BR可加重胃黏膜IM程度，提示BR是促进胃黏膜病变演进和胃癌发生的重要危险因素。

通过非甾体抗炎药抑制COX-1和COX-2的活动会使得胃黏膜损伤加重，从而发现其与胃黏膜的完整性有关。COX-1平时存在于正常的黏膜组织中，而COX-2的mRNA和蛋白平时很少在正常黏膜中被发现的，但是在发生缺血再灌注后的胃黏膜中能够明确的被发现，并且在注射Ghrelin的动物中能够检测到其更高的表达水平。而COX-1则能在一般生理状况下参与合成PGE2，从而参与损伤胃黏膜的修复，显示了其与Ghrelin的胃保护活性有密切的关系。而PGE2是PGs中最重要的致炎因子，能产生较强的血管扩张作用和致痛效应。有实验研宄发现，提高反流性胃炎大鼠胃黏膜PGE2的含量，能够减轻反流液对胃黏膜的损伤，发挥保护胃黏膜的作用。 综上，调控和阻止BR可能是GC病因预防的重要策略之一。中医药通过干预胆汁反流阻止胃癌前病变进展，预防胃癌的发生和发展，具有重要的临床意义。

目前针对慢性胃炎伴原发性胆汁反流的治疗策略，一方面是应用促动力药改善胃肠动力，改善胃排空，促进胃十二指肠协调运动，从而减少十二指肠胃胆汁反流的发生；另一方面是应用具有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂，减少反流物对胃黏膜的损害作用铝碳酸镁活性成分为水化碳酸氢氧化镁铝，兼有抗酸和中和胆汁的双重作用，能够迅速持久的中和胃酸，持续结合胆酸。其活性成分铝碳酸镁在胃内释放后，形成层状网络晶格大分子结构，沉积在食管、胃及十二指肠黏膜表面形成保护层，从而减轻胆汁对胃黏膜的损伤。莫沙必利属高选择性5-HT受体激动剂，可促进乙酰胆碱释放，增强胃肠道动力，改善胃肠道症状；铝碳酸镁咀嚼片为新型抗酸药物，具有吸附并结合胃蛋白酶、中和胃酸、吸附溶血磷酸酰胆碱等作用，减少胃黏膜损害。二者联合虽能缓解患者原发性胆汁反流症状，但易复发，长期服用不利于患者预后。目前尚未有针对胃癌前病变伴胆汁反流诊疗策略。

安静 女 1982年11月25日 副主任医师 中医内科学 脾胃病的中医药防治与研究 北京中医药大学第三附属医院戈学凤 女 1982年2月 副主任医师 中医内科学 中医内科学 北京中医药大学第三附属医院王建云 女 1983年10月 副主任医师 中医内科学 中医内科学 北京中医药大学第三附属医院 江海燕 女 1980年10月 副主任医师 中医内科学 中医内科学 北京中医药大学第三附属医院杨晋翔 男 1957年10月 主任医师 中医内科学 中医内科学 北京中医药大学第三附属医院刘元 女 1981年6月 副主任医师 中医内科学 中医内科学 北京中医药大学第三附属医院石啸双 女 1990年4月 住院医师 中医内科学 中医内科学 北京中医药大学第三附属医院任宁宁 女 1992年4月 住院医师 中医内科学 中医内科学 北京中医药大学第三附属医院马睿彤 女 1995年8月 硕士研究生在读 中医内科学 中医内科学 北京中医药大学田向上 女 1997年3月 硕士研究生在读 中医内科学 中医内科学 北京中医药大学

杨晋翔教授在多年的临床工作中总结出胆汁反流性胃炎的核心病机是“痰热郁胆，胃失和降，胆胃不和”。胆热犯胃型胆汁反流性胃炎患者多见恶心呕吐、口苦、嘈杂嗳气、舌质红苔黄腻、脉弦滑等湿热阻滞胆胃之象，此为胆失疏泄，郁热犯胃，胆胃上逆，木土壅迫之象，治疗首当清热化痰、利胆和胃。

杨晋翔教授据此化裁古方蒿芩清胆汤而成清胆和胃方，在临床治疗中效验俱佳。具体药物组成如下：竹茹10g，清半夏9g，青蒿10g，黄芩10g，枳实10g，陈皮10g，大腹皮10g，茯苓15g，徐长卿10g。适用于胆汁反流性胃炎，药味轻灵，组方灵活，全方寒热配伍，利湿与理气并存，又具辛香透散、化痰和胃之功。

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