一般认为患者因情志内伤，肝失疏泄，脾失健运，日久聚液为痰；痰气郁结，化火伤阴，血脉瘀阻，久而成瘀，导致肝、脾、肾三脏虚损；全身脏腑功能失调，导致气滞、痰凝、血瘀，结于颈前而成瘿病[25-28]。本病为本虚标实，以肝郁、脾虚、肾虚为本，气血痰壅结颈前为标。可见，现代医家对于HT病因病机的认识既符合古代文献对于“瘿病”的相关记载，又根据临床上关于本病的实际情况有了进一步的补充和说明。关于HT的辨证分型，司富春等[29]通过文献整理共获得HT中医证型32个，其中脾肾阳虚、痰瘀互结、肝郁脾虚、痰气郁结、肝郁气滞、气阴两虚为主要证型。基本围绕肝郁、脾虚、肾虚、气滞、痰结和血瘀证型展开辨证。

目前临床研究发现，脾虚证动物模型的脾脏、胸腺等免疫器官收到了严重损伤，当采用健脾益气法治疗后，脾脏、胸腺的组织结构和功能逐渐好转或恢复正常。在细胞水平上，脾虚证的动物CD4+/CD8+比例处于异常状态，且细胞因子IL-1β、IL-2、TNF-α等表达出现异常，而这些细胞和细胞因子与HT的发病密切相关。HT患者随着病情迁延常发展为甲减，因此HT也是造成甲减的主要原因之一。中医学认为，甲减的症状与中医脾虚证关系密切，研究表明甲减患者中脾气虚证出现频率最高，其次为肝郁脾虚、脾肾阳虚、阴阳两虚等证。因此，可以认为脾为HT发生发生的关键脏腑，脾虚证是核心证型。

对甲状腺疾病进行了较深入的研究，结合大量临床实践，我们发现HT患者甲状腺功能以正常和减退为主，甲减随病程发展逐渐明显。病位证素包括肝、脾、肾、心和肺，以肝和脾为主。病性证素包括气滞、痰湿、血瘀、火热、阴虚、气虚、阳虚和血瘀，以气虚、气滞、阴虚和痰湿为主。HT证候包括肝郁脾虚证、肝郁气滞证、气阴两虚证、脾虚痰湿证、肝火旺盛证和阴虚火旺证。各年龄段均以肝郁脾虚证居多，肝郁气滞证随年龄增长逐渐明显，气阴两虚证随年龄增长逐渐降低，不同病程间证候分布无统计学差异，脾虚证贯穿疾病发展始终^[30]。课题组以期通过临床实践及样本调查等研究，进一步加深对HT疾病的认识，梳理HT诊疗思路，指导临床用药。

林燕 女 1977.02 东直门医院教育处处长/教授/主任医师 中医内科学 中医内科学 北京中医药大学东直门医院赵程博文 男 1991.11 助研 中药鉴定学 中药鉴定学 北京中医药大学东直门医院李哲 女 1984.09 主治医师 中医内科学 中医内科学 北京中医药大学东直门医院薛培 女 1983.03 副研 循证医学 循证医学 北京中医药大学丁婉丽 女 1995.11 在读博士生 中医内科学 中医内科学 北京中医药大学卜赵珺 女 1999.01 在读硕士生 中医临床基础 中医临床基础 北京中医药大学

HT不断增高的发病率逐渐引起社会的重视，由于HT病程较长，病机复杂多变，不同时期症状表现差别较大，又可能联合甲状腺癌等疾病，目前也没有特效药及中成药，对于该病的临床治疗上存在一定的难度。课题组以期通过本研究，明确益气解毒散结方治疗HT的临床疗效及安全性，探讨基于“通调理论”治疗HT的用药特点和优势环节。

1.   自行投资促进基础医学研究与临床医学实践的转化。 2.   向他人转让该科技成果。 3.   许可他人使用该科技成果。 4.   以该以该科技成果作价投资，折算股份或者出资比例。 5.   科技成果作为合作条件，与他人共同实施转化。 6.   其他协商确定的方式。