科创中国
基于多模态大模型的智能理赔系统
发布时间: 2025-06-09
基本信息
合作方式：
技术服务
成果类型：
新技术
行业领域：
新一代信息技术产业
成果介绍
为了解决千万级在保用户医疗险的理赔体验、成本和效能问题，让用户更好的体验技术带来的普惠红利，该项目通过高精度的“保险理赔凭证识别引擎”和“保险医疗NLP引擎”，实现医疗凭证深度结构化和高置信自动决策，能够实时分析报案材料的有效性和完整性，并且实现了从理赔材料初审到核赔理算的全链路自动化，开启以“机器为主，人工为辅”的理赔审核新模式，帮助审核效能提升70%，未来还有望规模化实现秒赔体验。
在项目中，核心科技能力摆脱过去精标注、定制化的领域模型训练，升级为以数据驱动的image2sequence模型自学习，打造了生成式信息提取基座模型，大大提高了模型迭代效率和模型精度。其作为通用能力，在KV提取、表格识别与凭证分类等多个场景落地，攻克了医疗凭证的种类多、版式复杂，打印质量差等行业难题。
成果亮点
该智能理赔系统应用在好医保理赔业务中，对成本、效能和服务体验上都有显著的提升：
1.成本核减/节约
整体相对于传统线下调查作业，30日线下调查案均成本降低了40%，赔付率控制在了合理水平，保障业务持续健康发展。
2.业务流程效率/转换
相对于原有纯手工作业，30日人均结案数量提升了70%，有效控制的案件积压风险，为该产品规模的进一步扩充留出充足的理赔人力空间，从而第一次大范围地让85%以上的住院医疗险理赔审核案件能够在2个工作日内完成结案。
3.服务体验
用户端报案体验：一次理赔申请成功率从不到50%提升到近90%，高标准满足保险法1日内补传材料的要求；显著提升了整体理赔申请满意度。
团队介绍
蚂蚁胜信(上海)信息技术有限公司成立于2015年4月2日,是蚂蚁集团在保险板块的一家核心科技企业,以保险科技为核心定位,为保险机构等业务伙伴提供领先的科技服务。蚂蚁保是蚂蚁集团旗下保险代理平台，它以“让每个家庭都有保障”为愿景，用户可以在蚂蚁保上完成保险购买、保单管理、理赔报案等一站式服务。蚂蚁胜信与蚂蚁保已经和全国超过100家保险机构合作，共同服务超6亿保民，超过55%的在保用户来自三线以下城市。
成果资料
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