科创中国

（一）立项背景（请重点介绍项目是否围绕地方经济和产业发展需求，目前具备的工作基础和阶段性工作成果等）膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。近些年，随着人们生活方式的改变，膀胱癌的发病率日益上升。根估计，2020年我国男性膀胱癌的新发膀胱癌患者达到66242例，在所有恶性肿瘤中排名第八，女性膀胱癌发病率虽低于男性，但也有逐年上升的趋势。统计我院近两年新发膀胱肿瘤患者每年超过100例，需行根治性膀胱切除术患者每年超过30例。膀胱根治性切除术一直以来都被认为是治疗高危非肌层浸润性膀胱癌以及TNM 分期为 T2 - T4a、N0 - Nx、M0的肌层浸润性膀胱癌的金标准。但是，患者术后均面临尿流改道的问题。如今，尿流改道的主要方式为输尿管皮肤造瘘术、回肠膀胱术( Bricker 术)以及回肠原位新膀胱术。Bricker 术后并发症较多，且对于肥胖及肠系膜短的患者手术难度较大，患者不愿接受。回肠原位新膀胱术相较于输尿管皮肤造瘘术更接近正常人的解剖和生理特点，患者术后无需终生携带集尿袋，能显著提高患者术后生活质量，因此被大多数患者及医生所采纳。尽管回肠原位新膀胱术优势明显，但新膀胱的构建方式受医生主观影响较大，尚无统一标准。目前临床上主要的新膀胱构建方式为 W 形和 U 形新膀胱。 W 形新膀胱因其高度接近正常膀胱的生理功能，被广泛应用于膀胱根治性切除术后的膀胱重建; U 形新膀胱由于所截取的肠段短，对肠道干扰少，也逐渐成为新膀胱的常见构建方式。但二者均有劣势。改良新式Studer新膀胱较传统术式具有更多的优势，如节约手术时间，降低输尿管吻合口狭窄的发生率，由于新膀胱与尿道吻合口张力较低，可明显降低术后尿道狭窄的发生率。经3-4年的随访，并发症较少，生活质量明显提高。目前被国内多数大医院推荐应用。但目前德阳地区，特别是县级医院尚未开展此手术。    
（二）项目（科技成果）水平及技术创新特点（请详细阐述技术创新点、重点结合德阳产业基础、产业政策等评估应用前景） 由于是原位膀胱，患者术后不需要尿流改道，不需要带尿管及造口袋等，可以接近正常排尿，患者的生活质量大大改善，术后就医频次减少。改良的主要三点：输尿管肠吻合处，采用输尿管乳头植入术，操作简单，狭窄几率小，具有一定抗返流机制；尿道肠吻合处，采用切开肠道做吻合口时将浆肌层与粘膜层缝合避免吻合时肠粘膜回缩，减少尿道狭窄，改善尿控；根据患者肠道粗细及肠系膜长度调整肠道长度，可减少尿潴留的风险。改良（Studer）术式操作简单，与其他回肠新膀胱术相比节省缝合时间，在抗返流机制上更具有优势，在我院开展近4年来都具有良好的控尿及抗返流效果，其他地方的相关报道也是比较安全的。德阳地区膀胱肿瘤发病率高，据我院统计，每年发现膀胱癌约100例，近1/3患者需行膀胱根治性切除，目前德阳其他医院发现膀胱癌患者也较多，但其他医院均未开展该术式，应用前景良好。    
（三）项目主要内容和工作方案（项目内容应务实详细，如拟重点开展的工作、开展方式、实施阶段等；工作方案应包括项目各方的职责、保障措施等） 严格掌握该术式适应症及禁忌症。适应症：主要实用于相对年轻、经济条件相对较好、依从性高可以密切随访的患者。禁忌症：肥胖指数较高、心肺功能差、年纪较大及不能密切随访的患者。我院为德阳市泌尿外科质控中心单位，定期到各县医院质控检查，将会向各单位宣讲膀胱癌的规范化治疗，有合适的病人我科将会进行技术指导。我科主要工作：术前病人的评估，手术技术指导。项目采用方工作：术前病人的收集及管理，术前病人的手术适应症评估，手术参与，术后病人的管理。目前各单位都能满足腹腔镜改良新式Studer术式在膀胱癌根治术需要的设备及耗材，各单位人员均在省级医院进修学习过，术后管理都有一定的经验，远程会诊平台也很成熟。