（一）立项背景（请重点介绍项目是否围绕地方经济和产业发展需求，目前具备的工作基础和阶段性工作成果等）5岁以下儿童死亡率和人均期望寿命是衡量一个国家或地区居民健康水平，体现经济和社会发展的重要敏感指标。2018年的数据显示，5岁以下儿童死亡率 ***‰，新生儿死亡率占5岁以下儿童死亡率的***%。因此，降低新生儿死亡率对降低5岁以下儿童死亡率、提高人均期望寿命具有重要意义。早产（出生胎龄小于37周）是导致新生儿死亡的第一位原因。据世界卫生组织报道，全世界每年约有1490万名早产儿出生，中国每年约有120万早产儿出生，在全球早产儿出生国家中为第二位。中国早产儿发生率约7%。随着高龄孕妇增加及辅助生殖技术的发展，我国早产儿的发生率有逐年增加的趋势，2021年仅德阳市人民医院约有？？名住院的早产儿。早产儿尤其是极早早产儿（出生孕周小于28周）病残率远高于足月儿。随着新生儿重症监护技术的进步，极早早产儿的存活率不断增加，存活早产儿的各种临床并发症的发生也越来越多，给家庭和社会造成巨大的负担。据报道，美国医疗保健系统每年花费260多亿美元用于早产儿管理。早产儿多种并发症和后遗症的管理已成为新生儿领域的重要问题，也是目前新生儿领域亟待解决的问题。早产儿由于抵抗力低下，出生后第一年早产儿的出院后再入院率为15% 至23%，极低出生体重儿（出生体重小于1500g）的再入院率为接近50%。早产儿随访是指患病或高危早产儿出院后定期来医院接受检查、评估、咨询和治疗。早产儿出院后仍面临许多问题，如合理的生长追赶、防治神经系统后遗症、降低呼吸系统再患病率、降低死亡率等。早产儿的医疗照顾是一个长期的连续过程，包括住院治疗和出院后随访管理。住院治疗是第一个阶段，随访管理是住院医疗的延续，需要花费更长的时间，两者结合才能真正的提高早产儿的救治成功率，改善早产儿生存质量。因此，早产儿出院后随访非常重要，开展早产儿随访管理是提高早产儿的救治成功率的重要措施。目前国外发达国家已开展了系统的早产儿的随访，有助于识别住院阶段的高危因素，提高医疗质量，为早产儿救治的结局提供参考。为提高早产儿医疗保健水平，改善早产儿生存质量，提高出生人口素质，国家卫生和计划生育委员会制定了相应的工作规范。但国内由于儿科医生数量的有限或部分医院缺乏多学科参与，多学科合作、医护一体的系统早产儿随访开展还比较少，在德阳市尚缺乏多学科合作、医护一体的系统早产儿随访。工作基础和阶段性工作成果 《互联网医院平台下早产儿随访管理体系的建立和效果评价》2021年已获得德阳市科技局科技计划研发项目立项（项目编号2021SZZ068）。2021年，德阳市人民医院儿科建立以新生儿科医生为主、多学科共同参与、医护一体化的早产儿出院管理体系，对早产儿实行规范系统的随访管理。项目开展以来，随访高危新生儿特别是早产儿共179人，累次完成随访684人次。通过建立早产儿的随访管理，对随访效果进行评估，通过实践发现的问题指导修改制度及流程，逐步完善早产儿随访管理的制度及模式。通过建立早产儿管理体系，可为家庭提供临床服务，指导家长更好的看护早产儿；有助于识别在住院阶段的高危因素，改善和提高医疗和护理的质量；预防和早期识别早产儿的并发症和后遗症，及时进行治疗和康复。通过建立早产儿管理体系，提高早产儿的生存质量，减轻家庭和社会的负担，提高早产儿的救治成功率，社会效益及经济效益显著。         
（二）项目（科技成果）水平及技术创新特点（请详细阐述技术创新点、重点结合德阳产业基础、产业政策等评估应用前景） 创新点：目前德阳市尚缺乏多学科合作的医护一体化的系统早产儿随访体系。早产儿的医疗照顾包括住院治疗和出院后随访，两者结合才能真正的提高早产儿的救治成功率，目前对早产儿的关注多集中在住院期间的治疗。本项目在普通随访的基础上，采取多学科参与MDT模式，医护共同合作开展早产儿随访管理。早产儿随访管理以新生儿科医生为主，进行随访的新生儿医生和护士了解早产儿住院期间情况，同时其他专业医生（如儿童保健科、康复科、耳鼻喉科、眼科、影像科等）参与其中，发现问题及时进行干预和康复，或转诊到相应科室，或随访正常，结案后转入儿童保健系统管理，以保证早产儿管理的连续性。随访过程中建立严格的随访管理制度，包括建立系统预约、个体化档案管理，多学科参与，医护共同合作，结合本地区特点及对新生儿或早产儿的治疗和管理指南，制定早产儿随访管理的工作制度及标准操作流程。并对随访工作进行评价，通过实践发现的问题指导修改制度及流程，以理论和实践相结合，相互促进和改进，逐步完善早产儿随访管理的制度及模式，提高地区早产儿救治水平。应用前景：随着高龄孕妇增加及辅助生殖技术的发展，我国早产儿的发生率有逐年增加的趋势，中国每年约有120万早产儿出生，2021年仅德阳市人民医院约有300多名住院的早产儿。早产儿容易发生多种并发症或后遗症，再次住院率也较足月儿高，给家庭和社会造成巨大的负担。早产儿的医疗照顾包括住院治疗和后续随访，两者结合才能真正的提高早产儿的救治成功率，改善早产儿生存质量。德阳市尚缺乏多学科合作、医护一体化的系统早产儿随访。此项目将多学科合作、医护一体的早产儿随访管理纳入早产儿常态化管理，可提高早产儿医疗保健水平，改善早产儿生存质量，提高出生人口素质，更好地落实国家卫生和计划生育委员会制定了早产儿保健工作。将项目在全市推广，可使得更多早产儿及家庭获益，具有显著的社会效益及经济效益，具有广阔临床应用前景。 
（三）项目主要内容和工作方案（项目内容应务实详细，如拟重点开展的工作、开展方式、实施阶段等；工作方案应包括项目各方的职责、保障措施等） 一、项目主要内容：（一）拟重点开展的工作：推广早产儿随访管理体系。（二）工作重点及开展方式：1、推广早产儿随访管理体系，包括建立早产儿随访管理的标准和制度，包括预约制度、个体化档案管理，对早产儿随访情况进行记录。2、开展方式：（1）随访内容包括：1）询问既往信息；2）体格检查；3）生长发育监测评价与营养指导；4）神经心理行为发育监测、筛查与评估；5）听力筛查；6）早产儿视网膜病变（ROP）筛查及视力检查；7）甲状腺功能；8）贫血检测；9）骨代谢检查；10）影像学和电生理学检查；11）护理与疾病预防指导。（2）随访频次1）低危早产儿：胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿。 建议出院后至矫正6月龄内每1-2个月随访1次，矫正7-12月龄内每2-3个月随访1次，矫正12月龄后至少每半年随访1次。根据随访结果酌情增减随访次数。     2）高危早产儿：胎龄＜34周或出生体重＜2000克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢的早产儿。建议出院后至矫正1月龄内每2周随访1次，矫正1-6月龄内每1个月随访1次，矫正7-12月龄内每2个月随访1次；矫正13-24月龄内，每3个月随访1次；矫正24月龄后每半年随访1次。根据随访结果酌情增减随访次数。矫正12月龄后，连续2次生长发育评估结果正常，可转为低危早产儿管理。（3）随访时长1）转诊：对随访中发现的诊断不明、治疗无效、神经心理行为发育可疑或异常儿，及时转至相关专科或上级医疗机构就诊。     2）结案：对于体格生长及神经心理行为发育评价正常的早产儿，实际年龄满24月龄时可以结案；暂时不能结案者管理至36月龄时结案。结案后的早产儿转入儿童保健系统管理。（三）实施阶段：1）建立早产儿随访管理标准和制度；2）筛选早产儿；3）对早产儿进行随访管理；4）项目情况整理、总结、分析。 二、工作方案：项目提供方职责：1）提供早产儿随访方案；2）实施过程的指导；3）随访过程中相关问题的咨询；4）提供需进一步处理的早产儿随访转诊渠道。项目采用方职责：1）筛查早产儿；2）与家长沟通，获取配合；3）建立随访制度和随访计划，进行早产儿随访；4）必要时咨询或转诊需进一步处理的早产儿。保障措施：1）成立早产儿随访工作小组；2）明确工作小组成员分工、职责；3）与儿童保健科、康复科、耳鼻喉科、眼科、影像科沟通与协调工作；4）建立工作小组微信群，实时沟通工作进程、需解决的问题；5）建立高危早产儿转诊绿色通道。