科创中国

随着外科技术和器械的不断进步，腹腔镜手术的应用得到不断推广，在大型肝脏中心，腹腔镜肝叶切除术已常规开展。然而，腹腔镜肝切除仍是一项具有挑战性的外科技术，需术者能将熟练的肝脏外科技术和腹腔镜技术良好结合。开展成功的腹腔镜解剖性肝切除主要涉及三个方面: 合理的入肝血流控制；肝门的解剖；肝实质的分离及肝静脉胆管的处理。1.区域性肝血流阻断：间歇阻断全入肝血流是控制肝脏手术出血的基本方法。但全入肝血流阻断，常造成肝脏缺血再灌注损伤，对于术前伴有肝硬化或脂肪肝的患者，由于腹腔镜下离断肝实质时间延长，阻断入肝血流会增加术后肝功能不全的发生机率。目前，随着手术经验的丰富，配合先进的断肝器械，我院将运用区域性肝血流阻断技术。2.肝门的解剖：为了在去除病灶的同时，最大程度保留正常肝组织，减少疾病复发的可能，有较好的远期效果，需要行解剖性的左半肝切除，肝门的解剖特别关键。解剖出左肝的左肝动脉、门静脉、然后结扎使肝脏表面出现缺血线，便于肝脏表面离断线的选择。因肝胆管结石切肝的还需要解剖出左肝管，从而断面取石。充分认识肝脏血管、胆道变异较多，采取精细化解剖策略，涉及到肝门区处理的操作，应通过术前影像学资料，全面了解血管、胆道解剖及变异情况。3.肝实质分离是腹腔镜肝切除的关键：目前各种手术器械各有优缺点，宜根据设备条件及术者自身经验选择使用。国内外较多采用 CUSA 及 LigaSure 等，设备费用较高，我院则采用超声刀配合百克钳或彭氏多功能手术解剖器等。