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病历摘要：徐某，女，34岁。2007年2月4日初诊。因月经不调15年就诊。患者15岁以后出现闭经，间断口服黄体酮维持月经周期。2003年月经量突然增多3倍，并有大量血块，最大者似鸡蛋大小，患者未予重视。2007年初上症再次发作，经血量大且淋漓不止，终行清宫术方止血，之后规律口服避孕药以维持月经周期。B超诊断为多囊卵巢综合征。

刻下症见：乏力，困倦，气短，余无明显不适，舌淡，苔薄白，脉细弱。2006年12月查胰岛功能：Ins 0h 341.4pmol/L，1h  1246.9pmol/L，2h 2050.1pmol/L；C-P 0h 1.02nmol/L，1h 2nmol/L，2h  3.69nmol/L。身高160cm，体重68kg，BMI=26.6kg/m2。

西医诊断：多囊卵巢综合征

中医诊断：癥积

辨证：痰瘀阻滞，癥瘕结聚

治法：活血祛瘀消癥

处方：桂枝茯苓丸加减

茯苓90g，川桂枝15g，桃仁12g，白芍30g，莪术30g，鸡血藤30g，丹参30g，黄连30g，黄芩30g，干姜6g，生山楂30g，红曲15g。

患者服药90剂，气短消失，乏力、困倦减轻90%。血糖控制理想，FBG 5～6mmol/L，PBG 6～7mmol/L。复诊前胰岛功能检查：Ins 0h  86.5pmol/L，1h  194.3pmol/L，2h  629.2pmol/L；C-P  0h  0.85nmol/L，1h  1.2nmol/L，3h  1.67nmol/L。胰岛素抵抗明显减轻。

按：患者自幼闭经，曾有两次崩漏病史，可知其体内瘀血深痼，积成癥瘕；其形体肥胖，素有痰湿内蕴，加之瘀血内阻，津液代谢障碍，则加重痰湿，影响脾之运化，故痰、瘀为致病之本。本案重用茯苓，一方面求其健脾化痰利湿之力大功专，另一方面引领诸药抵于癥痼而攻之，使瘀结去而新血无伤。