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近日，我院胸外科首次成功完成 1 例非气管插管保留自主呼吸麻醉下（Tubeless）单孔胸腔镜肺脏手术，这一突破性成果填补了本地区在该领域的空白。

患者男性，16岁，因“突发胸闷、气短 2 小时”来我院就诊。在这短短两小时内，胸闷和气短的症状给他带来了极大的不适和不安，仿佛胸口被一块沉重的石头压住，呼吸也变得极为艰难。

入院后，我院胸外科医生迅速为其安排了胸部 CT 检查。检查结果清晰地显示：右肺尖有肺大泡形成。这些肺大泡就如同一个个脆弱的小气球，随时可能破裂引发更严重的问题。同时，右侧胸腔存在积气，使得原本应该充满空气、正常扩张的肺脏出现了异常。由于胸腔积气的压迫，肺组织受压萎陷约达 70%。这意味着患者的肺部功能受到了严重的影响，正常的呼吸功能受到了极大的挑战。

进一步了解患者的既往病史发现， 2 周前，他曾患上右侧自发性气胸。当时，他在我院胸外科住院治疗，医生为其实施了局麻下右侧胸腔闭式引流术。在医护人员的精心照料和治疗下，病情逐渐好转并出院。本以为已经渡过难关，却未曾想到这么短的时间内病情再次复发。

综合患者的症状、检查结果以及既往病史，临床诊断为：1. 右侧自发性气胸；2. 右肺上叶肺大泡。这两个诊断结果相互关联，肺大泡的存在是引发自发性气胸的重要危险因素之一，而自发性气胸的发作又进一步加重了患者的病情和身体负担。

鉴于患者右肺复发性气胸，同时合并右肺上叶肺大泡形成，且在短期内反复发作。这种状况表明患者的病情具有一定的复杂性和反复性，日后仍存在再次发作的可能性，这无疑对患者的学习及生活产生了严重的影响。为了从根本上解决问题，改善患者的生活质量，建议行根治性胸腔镜肺大泡切除术治疗。为了尽可能地减轻患者因手术带来的相关创伤，促使其能够快速康复，我院胸外科主任关永信积极组织胸外科及麻醉科进行术前多学科讨论。

在讨论过程中，各学科依据丰富的专业知识和临床经验，进行了缜密严谨的分析。考虑到我院在具备以往多例成功实施肺脏相关手术经验的前提下，认为可以为患者实施非气管插管保留自主呼吸麻醉（Tubeless）下单孔胸腔镜手术。

术前，医护人员对患者及家属进行了详细的病情、手术方式及非气管插管保留自主呼吸麻醉情况的告知。患者及家属在充分了解相关信息后，表示知情同意我院多学科会诊意见。

在进行了充分的术前准备后，我院麻醉科副主任吕振江带领麻醉团队开始实施麻醉。首先静脉给予麻醉药物，待药物施效后放置喉罩，全程保留患者的自主呼吸并给予吸氧。与此同时，胸外科主任关永信及胸外科团队也开始了手术操作。手术是经右胸第 4 肋间行单孔胸腔镜手术，切口长度约 3 厘米。这样的小切口既满足了手术操作的需求，又最大程度地减少了对患者身体的创伤。手术团队进入胸腔后进行探查，接着喷洒利多卡因并进行腔镜下神经阻滞，随后顺利切除了右肺上叶肺大泡。整个手术过程十分高效，仅耗时半小时。在手术过程中，患者在自主呼吸下表现出了良好的耐受力和适应性，手术视野也显露良好。

术后，患者快速清醒，生命体征监测显示平稳。由于手术创伤小、恢复快，患者在术后 3 日便顺利出院。在术后 1 个月的随访中，患者恢复状况良好，已经能够恢复正常的跑步、羽毛球等体育锻炼。患者及家属对手术的效果非常满意，此项手术不仅减少了住院费用，还极大地缩短了住院时间，同时提高了手术的安全性和患者的舒适度，为患者的快速康复和回归正常生活奠定了坚实的基础。

非气管插管保留自主呼吸麻醉下（Tubeless）胸腔镜手术，无疑是对医疗技术的一次高难度挑战，对麻醉技术和手术操作都有着极高的要求，并且非常考验整个医疗团队的默契配合程度。

在胸腔镜手术中，这种技术展现出了诸多显著优势。首先，它能够有效地避免气管插管相关的气道损伤，还能减少单肺通气期间的呼吸机相关肺损伤。其次，它可以显著减少术后咽喉不适的情况。此外，由于在手术过程中不使用肌肉松弛剂，且采用较浅的麻醉镇静，这就大大减少了阿片类药物的使用，从而显著减少麻醉药物残余所造成的影响，加快患者术后的恢复速度，成功实现胸外科手术“整体微创”的目标。

然而，保留自主呼吸的方式也并非没有难点。在手术过程中，难免会出现纵膈摆动的情况，这会对手术造成一定的影响。因此，这就要求手术医生要扎实掌握该疾病的相关专业知识和具备精细操作的技能，必须在尽短的时间内高效地完成手术。而且患者在术中保持自主呼吸，通常给予少量或者不给予肌松药物，如此一来，就不存在术后呼吸抑制的风险。再加上采用单孔手术方法，优化了术后镇痛，患者能够尽早摆脱疼痛的困扰，拥有较高的舒适度和耐受性，这无疑加快了患者术后的康复进程，也缩短了住院时间。

目前，我院胸外科会同麻醉科已经成功地将 Tubeless 技术与单孔胸腔镜技术联合使用，并将其应用于气胸肺大泡、肺结节等肺部相关疾病的手术治疗当中。这一举措不仅提升了我院的医疗技术水平，也为广大患者带来了更加优质、高效、安全的医疗服务，为患者的健康和生活质量提供了有力的保障。

随着医学技术的不断进步和发展，胸外科也在持续前行的道路上不断探索与展望。未来，我院胸外科将继续致力于微创技术的深入研发和创新应用。我们将不断优化 Tubeless 技术与单孔胸腔镜技术的联合运用，进一步提高手术的精准度和安全性，让更多复杂的胸部疾病手术能够在更微创的条件下完成。同时，持续探索新的手术器械和设备，使手术操作更加便捷高效，为患者带来更小的创伤和更快的康复。

来源：营口市人民医院微信公众号