全方位评估找技巧，“心脏术后腹胀”莫惊慌

患者术后此时机体仍处于应激损伤状态，会刺激下丘脑释放肾上腺激素释放，导致胃肠肌肉处于高度紧张状态。案例中老年女性，此次手术的打击本身机体抵抗力就下降，加之1年前行腰椎间盘手术，老年人自我修复功能低，因病情重需长期卧床，胃肠蠕动减慢，加之卧床排便，排便习惯改变，患者常发生便秘、腹胀。

术后疼痛导致呼吸系统改变。术后应用面部表情评分法常规给予疼痛评估，平均分值在2-6分，应用药物进行干预。术后患者因疼痛，呼吸可为浅快呼吸，加之呻吟、抽泣，吞气量增加，吸气时大量空气进入消化道，空气中78％的氮气不易被肠黏膜吸收，气体在肠腔中游动，引起患者两肋下胀痛，腹肌力量减弱，造成腹胀。

术后代谢障碍导致水电解质紊乱。心脏术后为减轻心脏负担，长期应用利尿药容易出现低血钾，进而导致平滑肌麻痹而造成胃肠胀气。低钠血症患者腹部易胀气、叩诊呈鼓音，而超声检查会发现肠胀气明显、肠蠕动减弱。瓣膜置换术后患者血钾相对来说要维持在较高水平，控制在4.0mmol/L以上，>4.5mmol/L需暂时停止补钾。案例中患者应用强心利尿药物，平均4h查血气，监测血钾浓度，常规进行30‰补钾治疗。

镇静药物抑制肠蠕动。术前麻醉药物使用、术中牵拉及创伤等影响，术中及术后患者带管时间过长，需应用镇静剂，肌松剂和镇静剂都能抑制肠蠕动，而这些药物是心脏术后患者常使用的药物，镇静剂使肛门排气延迟，易造成腹胀。

抗生素的应用。术后长期使用广谱抗生素，大量杀灭敏感菌群，导致肠道菌群失调，发酵菌群大量繁殖，产气增多，并发深部真菌感染者也可表现为腹胀、腹泻等。

部分患者由于心肺功能较差，气管插管虽已拔除，但仍需要一段时间的无创呼吸辅助。由于患者不配合或者在使用机器的过程中与呼吸机对抗，会引起大量气体进入胃肠道，且不易被肠道黏膜吸收，从而引起腹胀。

防患于未然。早期预防腹胀比积极治疗更重要。带管期间，加强气囊的管理，每班检查气囊压力，使用最小漏气原则；在病情稳定后尽早拔出气管插管；使用无创正压通气时加强对患者宣教，指导患者闭口、用鼻呼吸，可有效预防腹胀。

多多咀嚼是法宝。咀嚼可促进胃动素和胃肠激素的分泌，加强胃肠运动，保护肠黏膜。拔除气管插管后4h，在患者无恶心、呕吐的情况下，多吃含纤维素的蔬菜(如茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等)和水果(柿子、葡萄、杏、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等)，进食一些润肠通便的食物，如蜂蜜。鼓励“早进食，早咀嚼”。

锻炼指导要提前。术前指导患者在床上使用便器、习惯卧床排便；术后加强活动量，协助患者取半卧位，定时翻身或更换体位；病情允许的前提下，鼓励早期下床活动。

利尿后及时补。心脏术后患者长期应用强心利尿药，要动态注意监测电解质水平，早期补钾、补钠等治疗；可以经口进食的患者鼓励经口进食，经口进食较差的患者，要早期从静脉补给。